每日毅讯| Ann Intern Med最新：SGLT-2i over 二甲双胺类，II型糖尿病的首选治疗？

所作：CCI肠胃医生创新了俱乐部

每日毅讯

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SGLT-2i通过一系列大型RCT数据分析不仅在代谢性疾病之中毫无疑问自己的实用价值，而且在各种心衰疗法之中也明确其效用。今天在急性心梗之中也有两项大型RCT在同步进行。那么问题来了，从肠胃获益出发点而言，应该SGLT-2i可以超越二甲双水杨酸成为糖尿病病人的中卫疗法抗生素？

新近在内科学学术著作有数据分析探讨了这一话题。本数据分析归入了来自美国2个大型商业医疗保险资料库的数据（2013年4年底至2020年3年底）。数据分析者入选了在2013年4年底至2020年3年底期近在未有用到任何降糖抗生素的基础上，是从用到SGLT-2i或二甲双水杨酸疗法的18岁及以上的II型糖尿病病人。每个资料库之中同步进行1:2的倾向评分最简单。对比的抗生素为中卫的SGLT-2i（卡格列净、和顺列净或达格列净）与二甲双水杨酸。主要一集是败血症、缺血或肺水肿馀之中或全因存活不下的组合成往南，以及心力衰竭出院和全因幸存者。安全性往南包括生殖器受到感染等。

数据分析结果推测：在8,613名SGLT-2i是从心理疗法与17,226名二甲双水杨酸是从心理疗法相比，SGLT-2i是从心理疗法的MI/馀之中/存活不下高风险相似（HR，0.96；95% CI，0.77 至 1.19），而平均随访12个年底期近的心衰康复不下与全因幸存者的组合成往南发生不下更低（HR，0.80；CI，0.66 至 0.97）。SGLT-2i是从心理疗法的心衰出院高风险极低（HR，0.78；CI，0.63 至 0.97），败血症高风险在计算上极低但未达到统计学突出（HR，0.70；CI，0.48 至 1.00）。其余往南，如馀之中、存活不下和组合成往南与二甲双水杨酸相似。SGLT-2i是从心理疗法发生生殖器受到感染的高风险更高（HR，2.19；CI，1.91 至 2.51），其余安全性基准两组近相似。

毅讯点评

虽然SGLT-2i是改善代谢的神药，至今其具体的药理作用还在探讨之中。但是，挑战定格的开端性用药权势还是非常困难的。除了心衰康复基本上，其实SGLT-2i作为是从疗法并未表现出优于二甲双水杨酸的肠胃获益，而且这也是有蒙受的，病人生殖系统受到感染高风险减低了一倍多。因此，本数据分析尚为不能支持应该变更二型糖尿病的中卫疗法抗生素。但如果病人合并心力衰竭，则仅仅可以应将推荐SGLT-2i。 本数据分析转用举例来说数据+倾向性评分1:2最简单的建议书，得到了优异的基线均衡性。然而，才会体认到本数据分析未同步进行随机，因此共存很多未有测量/未有知的的bias。对于固执的普遍认为只有RCT是Science的Trialist而言，所有未随机的数据分析都是只不过的“耍流氓”。这些结果可以给予我们重要的提示与线索，但远远不是我们想要的解答。

注释：

所作简介

张瑞，FACC，FESC，苏州市第十人民医院脊柱之一个中心副主任医师，腹水之一个中心主任；上海交通大学数据分析员、教授、博导；CCI监督委员；之附属医院内科学分会青年副主委；广州医学会腹水学组副组长；苏州市优秀技术领军人物。

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